Sobre o Instituto Mindset
A contagem de CD4 tende a ser mais baixa de manhã que à tarde. Doenças agudas, como pneumonia, gripe ou infecção por herpes simples podem causar diminuição temporária das contagens. Quimioterapia pode diminuir muito as contagens. A contagem de linfócitos CD4 nem sempre reflete o estado clínico do paciente. Algumas pessoas com contagens mais altas ficam doentes e têm complicações frequentes, e outras com contagens mais baixas sentem-se bem e têm poucas complicações clínicas.Esta se fundamentava na evidência laboratorial de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH - em inglês, human immunodeficiency vírus , HIV) e diagnóstico de pelo menos uma doença indicativa de AIDS. Desde então, a definição de caso de AIDS em adultos no Brasil passou por sucessivas revisões que tiveram como objetivo principal a adequação dos critérios às condições diagnósticas laboratoriais e ao perfil de morbidade no país. A última revisão, feita em 2004, tem como critérios de definição de caso de AIDS o CDC adaptado, o Rio de Janeiro/Caracas (somente para indivíduos com 13 anos de idade ou mais) e o critério excepcional óbito55. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Critérios de definição de casos de AIDS em adultos e crianças. Brasília: Ministério da Saúde; 2004. . DIMINUIÇÃO DE CD4 TAMBÉM PODE SER ENCONTRADA EM OUTRAS SITUAÇÕES QUE NÃO A AIDS: Tuberculose, hepatite B, citomegalovirose, toxoplasmose, criptococose e síndrome de linfocitopenia CD4 Idiopática.
O MS, em 2002, implantou o sistema para acompanhamento do estado imunológico do indivíduo com HIV, tanto para CD4 quanto para carga viral (CV), denominado Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (Siscel). Concomitantemente, criou um sistema para acompanhamento dos indivíduos em tratamento, denominado Sistema de Controle Logístico de Medicamento (Siclom). Como estudos apontam que a CV está associada à transmissão do HIV77. Das M, Chu PL, Santos GM, Scheer S, Vittinghoff E, McFarland W, et al. Decreases in community viral load are accompanied by reductions in new HIV infections in San Francisco. PloS One 2010; 5(6): e11068. , o acompanhamento da CV com intervenção adequada pode constituir umas das estratégias para a quebra na cadeia de transmissão88. Quinn TC, Wawer MJ, Sewankambo N, Serwadda D, Li C, Wabwire-Mangen F, et al. Viral load and heterosexual transmission of human immunodeficiency virus type 1. Rakai Project Study Group. N Engl J Med 2000; 342(13): 921-9. ,99. Donnell D, Baeten JM, Kiarie J, Thomas KK, Stevens W, Cohen CR, et al.
A CVCM entre os homens foi persistentemente maior quando comparada à das mulheres, sendo de 1,2 vezes maior nos anos analisados (2007, 2009, 2011). Considerar estudo da CVC em subgrupos populacionais para infecção pelo HIV no Brasil, como os homens que fazem sexo com outros homens (HSH), que apontam importância diferenciada de risco2121. Barbosa-Júnior A, Szwarcwald CL, Pascom ARP, Souza-Júnior PB. Tendências da epidemia de AIDS entre subgrupos sob maior risco no Brasil, 1980-2004. Cad Saúde Pública 2009; 25(4): 727-37. , identificando áreas com altos níveis de concentração de CV, possivelmente subsidiaria a tomada de decisões para um melhor planejamento das ações de prevenção e controle da epidemia, com intervenções específicas no espaço em função do maior risco para subgrupos da população. Outra limitação do estudo é o monitoramento em nível municipal da dinâmica da doença e do comportamento dos indivíduos ao longo do tempo, por exigir uma análise cuidadosa, uma vez que o monitoramento do indivíduo pode ser feito em município diferente de sua residência.
RELAÇÃO CD4/CD8: Quando uma pessoa tem o diagnóstico de HIV, a contagem de CD4, a percentagem de CD4 e a relação CD4/CD8 são usadas para avaliar o progresso da doença. Os linfócitos CD4 são o principal alvo do HIV, e seu número diminui com a evolução da doença. Como os CD4 são destruídos com maior rapidez que outros tipos de linfócitos, e as contagens absolutas variam a cada dia, é útil determinar o número de CD4 comparado com o de outros tipos de linfócitos. Com frequência, a contagem de CD4 é comparada com a contagem total de linfócitos, e os resultados são expressos como uma percentagem. Ou a contagem de CD4 é comparada com a contagem de linfócitos CD8, e o resultado é expresso em uma relação. A contagem e a percentagem de linfócitos CD4, assim como a relação CD4/CD8, avaliam o estado do sistema imunológico e o risco de complicações e de infecções debilitantes. As contagens de linfócitos CD4, CD8 e da CARGA VIRAL HIV devem ser repetidas cerca de duas a oito semanas após o início ou após uma modificação do tratamento, e a cada três a quatro meses enquanto o tratamento for mantido. Diferenças de gênero também foram observadas, mesmo com uma redução na CVCM de 32 para ambos os sexos.
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O segundo foi a carga viral comunitária média (CVCM), que consiste na soma da CV de todos os indivíduos por ano de coleta do material biológico para realização do exame, dividido pelo total de indivíduos em acompanhamento para o mesmo ano de coleta, conforme a Equação 2: OS EFEITOS DAS VACINAS E INFECÇÕES: Caso você apresente uma infecção ou tenha tomado uma vacina recentemente, sua carga viral pode aumentar temporariamente. Nesses casos, o melhor é não fazer um exame de carga viral por pelo menos um mês depois de uma vacina para a doença. Na Tabela 2 são evidenciadas as evoluções da CVC e da CVCM, estratificadas por variáveis ligadas às características do indivíduo no período do estudo. Houve redução na CVCM em todas as regiões do Brasil quando comparados 2007 e 2011, variando de 21,3 (a menor redução, na região Nordeste) a 37,3 (a maior redução, na região Sudeste). A menor CVCM foi observada no ano de 2011, na região Sudeste ( cópias/mL).
Nosso certificado especial possui selo e tarja de segurança anti-falsificação, além de um número instransferível que pode ser consultado online. No verso do certificado consta o cronograma, carimbo do CNPJ e a assinatura do responsável.
Heterosexual HIV-1 transmission after initiation of antiretroviral therapy: a prospective cohort analysis. Lancet 2010; 375(9731): 2092-8. . Conhecer a magnitude, a distribuição quanto ao local, e a forma de exposição pode contribuir para o direcionamento das ações e políticas voltadas à população geral. No Brasil, poucos estudos com objetivo de conhecer a magnitude e a distribuição foram realizados até o momento. Avanços foram obtidos no combate à Síndrome da Imunodeficiência Humana Adquirida (SIDA - em inglês, acquired immunodeficiency syndrome , AIDS) nos últimos 30 anos, principalmente com a descoberta e o aperfeiçoamento da terapia antirretroviral potente (em inglês: highly active antiretroviral therapy , HAART). A HAART foi o fator que mais teve impacto no prognóstico e na epidemiologia da doença11. Sepkowitz KA. AIDS - the first 20 years. N Engl J Med 2001; 344(23): 1764-72. ,22. Killian MS, Levy JA. HIV/AIDS: 30 years of progress and future challenges. Eur J Immunol 2011; 41(12): 3401-11. .
A Tabela 1 apresenta os valores para a CVC e CVCM estratificada
pelos indivíduos em tratamento com HAART.
Li a política de privacidade e dou consentimento ao processamento
dos meus dados pessoais para os propósitos descritos Depois de
seis meses com uma combinação inicial, sua carga viral deverá ter
diminuído, idealmente, para baixo de 50 cópias. Porém, algumas
pessoas não reagem bem a esses medicamentos. Vale lembrar que,
mesmo que sua carga viral seja reduzida para baixo de cópias, o
seu risco de desenvolver doença relacionada ao Hiv é ainda bem
baixo enquanto sua carga viral permanecer nesse nível. O aumento
da incidência do HIV tem se mostrado fortemente associado ao
nível de concentração de vírus circulante77. Das M, Chu PL,
Santos GM, Scheer S, Vittinghoff E, McFarland W, et al. Decreases
in community viral load are accompanied by reductions in new HIV
infections in San Francisco. PloS One 2010; 5(6): e11068. . Altos
níveis de CV estão significativamente associadas a novos casos de
HIV, e a redução da CVC tenderia a diminuir as novas infecções77.
Das M, Chu PL, Santos GM, Scheer S, Vittinghoff E, McFarland W,
et al.
Meu reconhecimento e agradecimento a professora Laís Diana Ferreira Mendes da Silva, da unidade de Alphaville, que tem sido muito importante na minha evolução nas aulas de inglês. A análise espacial foi realizada com a CVCM, incluindo os estratos de tratado ou não, com a busca por identificação dos padrões de densidade usando interpolação e suavização por meio de Kernel com raio de influência adaptativo1515. Câmara G, Carvalho MS. Análise espacial de Eventos. In: Druck S, Carvalho MS, Câmara G, Monteiro AMV, editores. Análise espacial de dados geográficos. Brasília: Embrapa; 2004. ,1616. Bailey TC, Gatrell AC. Interactive Spatial Data Analysis. Harlow: Longman; 1995. . Esse método permite estimar a concentração de eventos no espaço, indicando aglomeração em uma distribuição espacial, de forma que os eventos recebam pesos segundo a proximidade com outros eventos, na qual os "vizinhos" mais próximos recebam maiores pesos1515. Câmara G, Carvalho MS. Análise espacial de Eventos. In: Druck S, Carvalho MS, Câmara G, Monteiro AMV, editores.
No verso do certificado consta o cronograma, carimbo do CNPJ e a assinatura do responsável, características obrigatórias para validade do certificado. Observou-se que a carga viral comunitária (CVC) apresentou redução progressiva no período de 2007 a 2011, acompanhada de uma redução da carga viral média (CVCM) superior a 32 ( cópias/mL em 2007 versus cópias/mL em 2011). Nesse período, houve redução da CVCM em todas as grandes regiões do Brasil, embora o Norte e Nordeste tenham apresentado, respectivamente, CVCM 1,7 e 1,5 vezes a registrada no Sudeste. Em uma comparação entre os indivíduos que faziam ou não uso da HAART, observou-se aumento persistente da carga viral naqueles que não faziam uso da terapia de até 3,9 vezes em 2011. DEFINIÇÃO DE LEUCÓCITOS: Os leucócitos (ou glóbulos brancos), têm a função de combater microorganismos causadores de doenças por meio de sua captura ou da produção de anticorpos.
A principal limitação do presente estudo refere-se aos pacientes diagnosticados com HIV. Isso se deve à não integração das informações do monitoramento realizado no Sistema Único de Saúde (SUS) com o monitoramento dos casos de HIV feito pela rede privada, podendo subdimensionar o risco. No ano de 2014, o MS adicionou o agravo HIV/AIDS à lista de notificação compulsória, o que permitirá avaliação de risco mais precisa em um futuro próximo. Tendo reunidos os históricos de exames e dispensas dos indivíduos, foram calculados indicadores da CV para os anos de 2007, 2009 e 2011. O primeiro foi a CVC, que consiste na soma da CV de todos os indivíduos no período e por ano de coleta do material biológico para realização do exame, conforme a Equação 1: CD8: São citotóxicos, eliminando células infecciosas ou neoplásicas. Tem importante papel no controle de infecções, eliminando células infectadas por vírus, protozoários e alguns fungos. A contagem de CD8 não prediz a evolução dos pacientes com AIDS/SIDA.
Decreases in community viral load are accompanied by reductions in new HIV infections in San Francisco. PloS One 2010; 5(6): e11068. . Estudo de coorte realizado em adultos soropositivos demonstrou que os indivíduos em tratamento tiveram uma redução na taxa de transmissão de cerca de 92 quando comparados com os que não estavam em tratamento99. Donnell D, Baeten JM, Kiarie J, Thomas KK, Stevens W, Cohen CR, et al. Heterosexual HIV-1 transmission after initiation of antiretroviral therapy: a prospective cohort analysis. Lancet 2010; 375(9731): 2092-8. . Considerando a concentração da CV, o estudo aponta que a razão de transmissão foi zero quando os indivíduos tiveram níveis de CV indetectável ou menores que cópias/mL88. Quinn TC, Wawer MJ, Sewankambo N, Serwadda D, Li C, Wabwire-Mangen F, et al. Viral load and heterosexual transmission of human immunodeficiency virus type 1. Rakai Project Study Group. N Engl J Med 2000; 342(13): 921-9. .
A CVC se mostrou persistentemente menor com o uso de HAART,
chegando a ser 70 menor quando comparada com o estrato daqueles
que não fizeram seu uso. Pessoas tomando medicamentos anti-Hiv
pela primeira vez têm maior probabilidade de reduzir suas cargas
virais para esses níveis bem baixos, do que aquelas que estavam
anteriormente em tratamento. Alguns médicos recomendarão que você
mude a sua combinação ou adicione um outro medicamento, caso você
não tenha carga viral indetectável após três meses, com uma nova
combinação de medicamentos. ALTERAÇÕES NA CARGA VIRAL: As pessoas
com carga viral indetectável têm mais probabilidade para sofrer
pequenas alterações na sua carga viral de tempos em tempos.
Tipicamente, a carga viral pode aumentar de menos de 50 cópias
para mais de 100 ou 200 cópias em um único exame e aparecer
indetectável no próximo. Isso é comum e não necessariamente
indica que seu tratamento esteja falhando.
A maioria das alterações na carga viral parece ocorrer devido a
erros de exames em laboratório.
Os autores agradecem ao Programa de Pós-Graduação em Medicina
Tropical - Faculdade de Medicina, Universidade de Brasília, pelo
apoio e fomento à pesquisa; e ao Departamento de DST, Aids e
Hepatites Viriais, da Secretaria de Vigilância em Saúde,
Ministério da Saúde, pelo acesso às informações referentes ao
Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (Siscel) e ao Sistema
de Controle Logístico de Medicamento (Siclom). Quando realizada a
análise da CVCM entre os indivíduos que estão ou não em
tratamento, observou-se maior magnitude da CV entre aqueles que
não estão em tratamento (Figuras 2A e 2B). Espacialmente, foi
encontrada alta concentração de vírus circulantes entre os não
tratados em áreas do Nordeste, e em menor intensidade no
Centro-Sul do país. VARIAÇÕES NATURAIS: As medições de carga
viral podem aumentar ou diminuir de uma amostra de sangue para
outra, mas isso pode não ter impacto a longo prazo na saúde da
pessoa examinada.
Pesquisadores investigaram mudanças na carga viral em pessoas sem
tratamento e descobriram que dois exames, realizados
separadamente, da mesma amostra de sangue, podem fornecer
resultados, cuja contagem de cópias difere em até três vezes.
Por isso, o aumento de tamanho de gânglios, principalmente aqueles localizados logo abaixo da pele, revela a existência da uma infecção em ação, em alguma parte do corpo. Não são como as células normais do corpo. Na verdade agem como organismos vivos independentes e unicelulares capazes de se mover e capturar coisas por conta própria. As células comportam-se, de certo modo, como amebas em seus movimentos e são capazes de absorver outras células e bactérias. Algumas delas não podem se dividir e se reproduzir por conta própria, mas são produzidas pela medula óssea. Geralmente um indivíduo produz aproximadamente 100 milhões de leucócitos por dia. Considerando que tanto o Siscel quanto o Siclom podem ser utilizados para estudo da distribuição da CV no Brasil, associado com o uso da HAART ou não, a proposta foi mapear a carga viral do HIV para avaliar o potencial nível de transmissão e contribuir para o aprimoramento das políticas voltadas para a quebra da cadeia de transmissão.
Análises que considerem a relação entre a ocorrência de eventos no município vizinho pode explicar melhor a dinâmica da doença. Alguns autores sugerem que a distância entre as cidades seja um fator que explique o aumento dos casos de AIDS2828. Zulu LC, Kalipeni E, Johannes E. Analyzing spatial clustering and the spatiotemporal nature and trends of HIV/AIDS prevalence using GIS: the case of Malawi, 1994-2010. BMC Infect Dis 2014; 14: 285. . Também é importante ressaltar que a análise Kernel é subjetiva, visto que não há um conjunto padronizado de parâmetros que classifiquem o risco, dependendo, assim, principalmente do conhecimento a priori sobre o tema estudado2727. Souza-Santos R, Carvalho MS. Análise da distribuição espacial de larvas de Aedes aegypti na Ilha do Governador, Rio de Janeiro, Brasil. Cad Saúde Pública 2000; 16(1): 31-42. . Você pode imprimir gratuitamente o certificado digital ou optar por receber esse lindo certificado em casa (custo adicional da confecção + frete).
Desde o início da pandemia da AIDS no Brasil, a vigilância do agravo passou por revisões em sua definição de caso, assim como contou com a incorporação de novas práticas de prevenção33. Fleming PL, Wortley PM, Karon JM, DeCock KM, Janssen RS. Tracking the HIV epidemic: current issues, future challenges. Am J Public Health 2000; 90(7): 1037-41. ,44. Smith MK, Powers KA, Muessig KE, Miller WC, Cohen MS. HIV treatment as prevention: the utility and limitations of ecological observation. PLoS Med 2012; 9(7): e1001260. . Nesse contexto, a análise da situação epidemiológica adquiriu papel principal na definição e condução das ações de vigilância, a fim de permitir a implementação de novos protocolos de tratamento e prevenção. Foram incluídos no estudo indivíduos com 13 anos de idade ou mais, cuja CVC apresentou redução progressiva no período de 2007 a 2011, acompanhada da redução da CVCM de mais de 32 no mesmo período.
Análise espacial de dados geográficos. Brasília: Embrapa; 2004. ,1717. Barcellos C, Barbosa KC, Pina MF, Magalhães MMAF, Paola JCMD, Santos SM. Inter-relacionamento de dados ambientais e de saúde: análise de risco à saúde aplicada ao abastecimento de água no Rio de Janeiro utilizando Sistema de Informações Geográficas. Cad Saúde Pública 1998; 14(3): 597-605. . A contagem de CD4 de uma pessoa não-infectada por Hiv pode situar-se entre 500 e . O Hiv pode infectar as células CD4 e usá-las para produzir mais cópias de HIV. Mesmo que uma pessoa com Hiv sinta-se bem e não apresente nenhum sintoma, milhões de células CD4 são infectadas pelo Hiv e destruídas a cada dia. Assim, milhares de células CD4 a mais são produzidas para substituí-las. Estimar o volume de vírus circulante de HIV na população brasileira e avaliar o potencial impacto da terapia antirretroviral (HAART) na redução de novas infecções, com o propósito de construir evidências e informações para subsidiar a implementação de políticas de saúde.
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FATORES QUE INFLUENCIAM A CONTAGEM DO CD4: Variações analíticas, sazonais, diurnas (mais baixo às 12h e picos às 20h), doenças intercorrentes (modestas diminuições em infecções aguda e cirurgias) e corticóides (podem diminuir de forma expressiva sua contagem). Esplenectomia e co- infecção pelo HTLV-1 podem causar valores altos de CD4 apesar de supressão imune.
CARGA VIRAL: Carga viral é o termo utilizado para descrever a quantidade de Hiv no sangue. Quanto mais Hiv haja no seu sangue, mais rápido provavelmente será o desaparecimento das suas células CD4, e maior o risco de desenvolver sintomas ou novas doenças nos próximos anos. Ferramentas de análise espacial foram utilizadas para descrever os padrões existentes na densidade da carga viral utilizando o método Kernel quártico. As informações da carga viral e tratamento são oriundas da base conjunta do Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (Siscel), com informações do histórico da carga viral do indivíduo e do Sistema de Controle Logístico de Medicamentos (Siclom), que controla a dispensa dos medicamentos para a terapia antirretroviral. Os resultados mostram que a distribuição espacial da CVC no Brasil apresentou progressiva diminuição no decorrer do tempo. No entanto, está espacialmente concentrada, evidenciando permanentemente áreas de maior risco de transmissão do HIV.
Comparando a média do Sudeste com as demais regiões, observou-se que o Norte e o Nordeste apresentaram a CVCM 1,7 e 1,5 vezes maior, respectivamente, enquanto o Sul e o Centro-Oeste apresentaram CVCM 1,2 e 1,3 vezes maior, respectivamente. Em relação ao gênero, houve uma redução na CVCM de 32 para ambos os sexos, apesar da CVCM entre os homens ter apresentado queda persistentemente menor quando comparado às mulheres, sendo cerca de 1,2 vezes maior nos anos 2007 e 2011. No Brasil, a taxa de incidência da AIDS é o indicador utilizado para estabelecer o grau do risco da ocorrência da transmissão do HIV2626. Szwarcwald CL, Souza-Jr PRB. Estimation of HIV Incidence in Brazil, 2004-2011. Sex Transm Infect 2013; 89: A211. . Considerar indicadores que tenham em sua composição a CV, pode, de forma complementar, contribuir para identificação de áreas que estão sob maior risco (áreas quentes)2727. Souza-Santos R, Carvalho MS. Análise da distribuição espacial de larvas de Aedes aegypti na Ilha do Governador, Rio de Janeiro, Brasil. Cad Saúde Pública 2000; 16(1): 31-42. . Essa identificação pode subsidiar o direcionamento das ações da vigilância e assistência à saúde.
A contagem de CD4, juntamente com a avaliação clínica e a medida de carga viral plasmática, são parâmetros a serem considerados na decisão de iniciar ou modificar a terapia anti-retroviral da Aids. Quando utilizamos o CD4 e a carga viral para decisões de início ou mudança de terapia devemos considerá-los, idealmente, em duas ocasiões. Consideram-se significativas as reduções de CD4 maiores que 30 (valores absolutos) em relação à sua determinação prévia. Discordância entre os resultados da carga viral e do CD4 pode ocorrer em ate 20 dos pacientes. A primeira definição de caso de AIDS no mundo foi estabelecida pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dos Estados Unidos da América. O Ministério da Saúde do Brasil, em 1987, adotou a sua primeira definição restrita aos indivíduos com 15 anos de idade ou mais. Essa definição se baseou naquela elaborada pelo CDC em 1985, denominada de Critério CDC Modificado.
A abordagem apresentada neste estudo aponta a existência de
aglomerados no espaço com altas concentrações. O uso do
Kernel na identificação de aglomerados no espaço
mostrou-se um bom instrumento para análise exploratória,
possibilitando a visualização do risco em determinadas áreas
geográficas sem as usuais divisões político-administrativas. CD4:
As células CD4 ou células T-auxiliares são leucócitos que
organizam a resposta do sistema imunológico a alguns
microorganismos, incluindo infecções por fungos, bactérias e
vírus.
A contagem de CD4 é a medida da quantidade de células CD4 em um
milímetro cúbico de sangue (não do seu organismo inteiro).
Consultores nativos localizados no Brasil, Espanha ou América
Latina fazem com que o aluno aprenda espanhol com aporte
cultural, facilitando sua comunicação internacional. Cursos
livres não se classificam como cursos de ensino médio, graduação
ou pós-graduação, que são cursos fiscalizados pelo MEC.
Source: https://learncafe.wordpress.com